INTRODUCCIÓN:
El término "hiperacusia" se utiliza a veces para denotar dolorosa sensibilidad a los sonidos, y no está necesariamente correlacionado con audiométricos thresholds.1 Katzenell y Segal2 declararon hiperacusia es un "aumento de la sensibilidad al sonido ... que no se moleste un individuo normal." Jastreboff y Jastreboff3 definen hiperacusia como un "anormalmente fuerte reacción que se produce dentro de las vías auditivas que resultan de la exposición al ruido moderado, como consecuencia, los pacientes expresan tolerancia a suprathreshold sonidos reducen este fenómeno puede ser, pero por lo general no es, en relación con el reclutamiento.".
Las causas conocidas de la hiperacusia incluyen la pérdida auditiva neurosensorial o conductiva; fístula perilinfática, trauma en la cabeza, trauma acústico, accidente cerebrovascular (CVA), neoplasia, el autismo, la epilepsia, el síndrome de Williams, la esquizofrenia, la enfermedad de Lyme y el síndrome de Ramsay Hunt. Hiperacusia se ha reportado en pacientes con parálisis de Bell, y se ha reportado en pacientes que previamente se sometieron a Hipersensibilidad stapedectomy.2 a sonar también puede ser desencadenada por ciertos medicamentos, como los antidepresivos, antipsicóticos, anestésicos, o drogas recreativas. Se estima que 25 a 40% de los pacientes experimentan hiperacusia tinnitus crónico.
La sobreprotección - HIPERACUSIA - fonofobia:
Hipersensibilidad a los sonidos cotidianos lleva a algunos pacientes para desarrollar fonofobia - un miedo abrumador de sonido o ruido. Los pacientes con hiperacusia y fonofobia a menudo pasan una cantidad excesiva de tiempo que el seguimiento de los niveles de ruido en su entorno inmediato. Algunas de estas personas creen equivocadamente que la exposición a sonidos de bajo nivel puede causar daños adicionales a su audiencia. La mayoría de los pacientes con hiperacusia severa sobreproteger a sus oídos con el uso de tapones para los oídos u orejeras (o ambos), gran parte del tiempo. El uso excesivo de tapones para los oídos u orejeras (es decir, el uso diario, incluso cuando el paciente no está expuesto a niveles de ruido peligrosos) puede conducir a una mayor hipersensibilización del sistema auditivo del paciente. Un círculo vicioso de overprotection- hiperacusia-fonofobia (OHP) se desarrolla. Algunos pacientes dejan de ir al cine, restaurantes, eventos religiosos y otras funciones debido a la exposición de sonido en estos entornos son percibidos como dolorosos o potencialmente dañinos. Los pacientes que han dejado de trabajar debido a la ansiedad por la posible exposición al ruido en el trabajo fue abrumadora. En casos extremos, los pacientes se vuelven reclusos, rara vez salir de sus casas. El ciclo vicioso OHP puede tener consecuencias devastadoras para un paciente de las relaciones personales, la propia imagen, estilo de vida y calidad de vida.
OHP y TRT:
Es posible que los pacientes para romper el ciclo de OHP. La mejora se puede lograr si los médicos están dispuestos y son capaces de gastar una cantidad significativa de tiempo con cada paciente que utiliza protocolos de terapia de reentrenamiento tinnitus (TRT). protocolos de TRT se pueden personalizar para hacer frente a la hiperacusia y las circunstancias particulares de cada paciente3
A continuación se presenta un caso clínico de un paciente con hiperacusia extrema y fonofobia que fue tratado exitosamente con TRT.
UN CASO DE ESTUDIO:
A 52 años de edad presentó con el tinnitus, pérdida de la audición y la hiperacusia extrema. Informó despertar una mañana a los 33 años y descubrir - por primera vez - que el sonido del agua parecía alto y desagradable para él. tinnitus bilateral leve comenzó dos días después de este aumento de la "sensibilidad al sonido." Su tinnitus y la sensibilidad al sonido empeorado con el tiempo, esta última evolución en la hiperacusia. Desarrolló el insomnio y el aumento de la ansiedad. Llevaba tapones para los oídos con regularidad cada vez mayor para evitar la exposición a los sonidos incómodos. Durante los próximos siete años, la paciente fue evaluado por 5 otorrinolaringólogos y audiólogos 5. En 1983, sólo uno de los médicos diagnosticados hiperacusia. Por desgracia, este médico, al igual que todos los otros, dijo que el paciente no había nada que pudiera hacer para mejorar su situación. El paciente recibió evaluaciones y el tratamiento de un psiquiatra, dos psicólogos, un quiropráctico, un osteópata, y tres sanadores espirituales / religiosas diferentes. Tomó Xanax, persiguió la biorretroalimentación, recibió inyecciones de lidocaína transtimpánicos, y tomó megadosis de suplementos vitamínicos. La condición del paciente no mejoró. A los 43 años se fue de baja por incapacidad a corto plazo de su carrera una vez con éxito en los negocios. Seis meses más tarde, su otorrinolaringólogo le certificada como 100% deshabilitada y el paciente comenzó a recibir los beneficios del Seguro Social. De mala gana, pero constantemente se retiró de la vida tal como la había vivido. El paciente trasladado de una gran ciudad a una zona rural remota con el fin de reducir el riesgo de exposición al ruido. Él construyó y pasó la mayor parte de su tiempo en una sala de sonido atenuado en la esquina trasera de su sótano. El ladrillo sobre las ventanas del sótano y subió hasta el resto de las ventanas de su casa. Todo el espacio del suelo estaba alfombrado. El refrigerador se trasladó a un cobertizo exterior. La paciente dejó de hablar por teléfono porque parecía demasiado fuerte para él. En su lugar, se comunicaba con el mundo exterior a través de un TDD (dispositivos de telecomunicaciones para sordos) y los operadores de retransmisión. Con el tiempo, incluso su golpeteo suave en las teclas TDD parecía demasiado fuerte para él, así que llevaba los auriculares para amortiguar el sonido del teclado. Todavía veía la televisión, pero su salida de audio silenciado y encendió la función de subtítulos. No había radio o computadora en la casa. El paciente llevaba orejeras dentro de la casa cuando sus actividades (tales como agitar el polvo en un vaso de agua) que participan incluso de exposición al ruido mínimo. Con el tiempo que elimina los alimentos crujientes y sólidos de su dieta, ya que no podía tolerar el sonido de su propia mascar. Se detuvo su rostro de afeitar, lavar el cabello y tomar duchas debido a que estos sonidos se perciben como dolorosos. Se bañó a sí mismo utilizando toallitas sanitarias. Dio su guitarra a su hermana porque ya no era capaz de tolerar el sonido del instrumento que amó a jugar. Se detuvo al volante de su coche y rara vez salía de su casa, excepto para recoger el correo de su buzón de correo. Llevaba tapones para los oídos y orejeras cuando caminaba fuera de su casa, porque incluso el pensamiento de ser expuesto a sonidos como el canto de los pájaros, el viento que sopla, o un cuerno de coche causado intensos sentimientos de ansiedad y miedo. Él confiaba en su madre y su hermana a lavar su ropa y comprar comida para él durante sus visitas semanales. De lo contrario, se aisló de la sociedad.
El paciente aprendió acerca de la clínica donde el autor trabajó NM mediante la lectura de un artículo en el tinnitus Hoy en día, la publicación trimestral de la Asociación Estadounidense de Tinnitus. Se puso en contacto la clínica por carta y solicitó una visita al hogar por los clínicos. Debido a la gravedad de su situación, su petición fue concedida. Conversaciones - incluyendo presentaciones, la historia del paciente, educación y asesoramiento - se llevaron a cabo en las voces susurradas. Antes de iniciar los exámenes o pruebas, se les dio instrucciones claras y concisas para el paciente. Se le proporcionó tranquilidad regular. Sus esfuerzos y la cooperación se alentó y alabaron a lo largo de la cita.
Resultados audiométricos:
otoscopia - logrado lentamente y con cuidado - reveló canales auditivos limpios y las membranas timpánicas normales bilateralmente. pruebas de audiometría se llevó a cabo con extrema precaución. Auriculares se colocaron con cuidado sobre las orejas del paciente. pruebas de umbral de tonos puros se hizo en incrementos de 1 dB en orden ascendente. Este procedimiento elimina el riesgo de exponer al paciente a sonidos que percibiría como alto y desagradable. resultados audiométricos revelaron leve a moderada pérdida de audición neurosensorial a partir 1000-8000 Hz en el oído derecho, y pérdida auditiva leve a moderadamente grave neurosensorial en el oído izquierdo (ver figura 1 audiograma). umbrales de recepción del habla y los resultados de discriminación del habla no se pudieron evaluar debido a la sensibilidad de sonido del paciente. Su nivel de sonoridad más cómoda fue de 50 dB HL. Sin embargo, a los 55 dB HL, el paciente informó haber sido muy incómodo. los niveles de sonoridad malestar (se repitió dos veces) sugirieron fonofobia porque el paciente no quería o no podía tolerar ningún sonido superior a 10 dB SL (nivel de sensación). Por esta razón, tinnitus del paciente no se podría corresponder para el tono o sonoridad. Al término de las pruebas de audiometría, el paciente mostró signos de fatiga.
Figura 1. tonos puros umbrales de conducción del aire registrada durante la primera cita
La mayor nivel confortable: 50 dB HLNivel incómoda: 55 dB HL
A pesar de que el paciente tenía una pérdida auditiva significativa, la amplificación no se recomienda debido a la gravedad de su hiperacusia. Se inició un programa personalizado TRT. Para desensibilizar a su sistema auditivo, el paciente fue equipado con dos silenciosa de la estrella detrás de la oreja (BTE) generadores de sonido (Starkey Laboratories, Inc., Eden Prairie, MN) y moldes de oído abierto en campo libre. Estos dispositivos generan de bajo nivel, sonido continuo de banda ancha. Para acostumbrarse a la sensación de tener algo en sus oídos, el paciente llevaba en primer lugar los dispositivos con el sonido apagado. Después de usar los dispositivos de esta manera durante una semana, luego enciende con el control de volumen ajustado al mínimo. Se le instruyó que subir el volumen de los dispositivos hasta que su sonido era "apenas audible" y llevarlos al menos dos horas cada día durante dos semanas. El siguiente paso consistió en llevar los dispositivos con su sonido activado por lo menos cuatro horas al día durante dos semanas más. Después de cuatro semanas, el paciente evolucionó a usar los dispositivos de más de cuatro horas por día y se incrementa gradualmente el volumen a "claramente audible." Además de los generadores de sonido detrás de la oreja, que también utiliza máquinas y CDs de sonido de mesa para añadir una variedad de bajo nivel de sonido ambiente a su hogar. El paciente recibió información detallada, la educación y el asesoramiento directivo con respecto a su hiperacusia y tinnitus. Seguimiento asesoría y aliento fueron proporcionados por teléfono utilizando el relé TDD y teléfono inicialmente.
A medida que pasaba el tiempo, el paciente comenzó a notar mejoras en su sonido sensibilidad y fonofobia. Informó de que sus preocupaciones acerca de caminar por la calle comenzaban a disminuir, pero él continuó usando orejeras cuando salió de su casa. Finalmente, se decidió conducir su coche por primera vez en seis años y hacer su propia compra de comestibles. El paciente lleva a cabo estas tareas, mientras que con orejeras. Empezó a escuchar música a un volumen bajo. Él progresó de comunicación a través del servicio de retransmisión TDD y teléfono a la utilización de un teléfono con altavoz. La dieta del paciente cambia gradualmente de líquidos a alimentos blandos y luego a alimentos más sólidos, crujientes. A pesar de que el sonido del agua corriendo en la ducha o bañera todavía le molestaba, que de nuevo fue capaz de afeitarse y bañarse con agua y jabón con un paño. Un año después de su nombramiento inicial, el paciente estaba participando en más actividades dentro y fuera de su casa. Su uso de tapones para los oídos y orejeras fue menos frecuente. Continuó exhibir phonobia, pero la gravedad de su hiperacusia y tinnitus había disminuido. Asistió a unas pocas sesiones de orientación con un psicólogo para hacer frente a su phonobia. Tomó Remeron para tratar la depresión y el insomnio. Veintisiete meses de iniciado el programa, el paciente informó que estaba haciendo muy bien. Se había quitado los ladrillos y las juntas de las ventanas de su casa. Él compró un ordenador y se hizo activo en el Internet ayudar a otras personas que sufren de hiperacusia. De nuevo fue capaz de disfrutar de tocar la guitarra. El paciente inscrito en una universidad local y está llevando a cabo una nueva carrera. A medida que su sensibilidad al sonido sigue mejorando, el paciente podría considerar la búsqueda de un período de prueba con ayudas o instrumentos de combinación (combinación de aparatos auditivos + generadores de sonido) oído en el futuro.
DISCUSIÓN:
Es difícil - si no imposible - para determinar las contribuciones particulares de los componentes físicos y psicológicos contra a la condición de este paciente. Los síntomas físicos incluyen la pérdida de audición neurosensorial, el reclutamiento y el tinnitus. Hiperacusia evolucionó a partir de una mayor sensibilidad de sonido y se combinó con fonofobia.
Los pacientes con hiperacusia y tinnitus extrema a menudo experimentan el insomnio, la ansiedad, la depresión y isolation.4 Todos estos factores estaban presentes en este estudio de caso, y deben abordarse para que los pacientes mejoren.
Un equipo de profesionales de la salud, incluyendo un médico, un audiólogo y un psicólogo trabajó en conjunto para ayudar a este paciente a recuperarse de una situación desesperada. Las líneas abiertas de comunicación, la disponibilidad y la flexibilidad profesional entre los médicos eran vitales para el éxito del programa de gestión.
TRT mantuvo el protocolo de tratamiento primario en este caso. TRT es un proceso terapéutico que requiere mucho tiempo que combina la educación del paciente, el asesoramiento directivo, tranquilidad y terapia de sonido. En este caso, estos procedimientos mejoran la calidad de vida de este individuo que sufrió enormemente de OHP.
TRT no era una solución rápida. Debido a que los síntomas del paciente eran complejos y desarrollado más de 19 años, un compromiso de tiempo considerable era necesario para facilitar la mejora.
TRT no suele proporcionar una "cura" para el tinnitus o hiperacusia, pero sus principios se puede utilizar para diseñar e implementar programas de tratamiento personalizados que proporcionan ayuda y alivio a los pacientes que sufren de estos síntomas.